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角膜及眼表专科

你知道血压与青光眼的关系吗?

时间:2016-08-15     来源:未知

  青光眼被称为“视力的小偷”,眼压该如何控制是医生一直纠结的问题,北京世纪坛医院眼科主任卢艳教授,结合自己多年对青光眼病情的研究心得,给您讲讲青光眼与血压关联问题。

  青光眼的3个相关危险因素:眼压、眼压波动、眼球灌注压

  眼压和眼压波动:

  眼压是眼内容作用于眼球壁的压力,正常值为10-20mmHg

  眼压波动:双眼眼压差小于5mmHg,单眼24小时波动小于5mmHg,单眼24小时波动大于8mmHg,为阳性。

  眼球灌注压(OPP):过低,导致视乳头的睫状动脉血流量减少,睫状后动脉灌注压和眼内压之间平衡之调。这是青光眼的病理基础。

  青光眼治疗的目标:使眼压控制在目标范围内,维持视神经功能,维持视野,维持患者生活质量。

  将255名早期青光眼患者随机分为接受激光小梁成形术+药物治疗组(n=129),未立即治疗组(n=126),平均随访6年,治疗组青光眼病情进展风险下级50%,眼压每下降1mmHg,青光眼进展风险降低10%。采用青光眼治疗的患者比未治疗的患者,青光眼进展风险下降50%。对青光眼患者尤其是中晚期患者,眼压降低1mmHg也是非常重要的。

  降低眼压是现在唯一被证实的,可以阻止和延缓青光眼性视野损害、和视神经损伤进展的有效方法。欧洲青光眼学会指南指出:降低眼内压是唯一证实可以有效保护视功能的方法。

  青光眼患者的眼压波动是正常人群的3倍。94%青光眼患者眼压波动大于5mmHg,48%青光眼患者的眼压波动大于10mmHg。治疗和不治疗青光眼患者,眼压波动都比正常人大,治疗不满意患者波动更多。请关注眼压峰值时间。日间眼压波动与青光眼损害进展具有相关性。

  所以说,目前为止,高眼压仍是造成青光眼性视神经损害的唯一被确认的危险因素,降低眼压几乎是原发性开角型青光眼的唯 一治疗方法。但临床观察到,部分青光眼患者即使眼压降至正常,视野损害仍在进展。较大的昼夜眼压波动是一重要的独立危险因素,是导致视野损害进展的主要原因。

  24小时眼压波动是青光眼进展的一高危因素,监测24小眼压对评估和指导青光眼的治疗非常重要。

  青光眼的血管危险因素:很多研究包括大的流行病学研究表明,青光眼眼球血灌注减少,主要原因是血管调节功能异常。血管因素包括:硬化、高血压、低血压、低眼球灌注压、血管痉挛等。这些在青光眼视神经病变中起重要作用。

  血压和眼压一样存在24小时波动。晚上受自主神经系统调节,身体进入睡眠状态,血压下降,心率减慢,血管张力下降,心脏输出减少,心血管系统处于休眠状态。早上醒后,收缩压快速增加20-50mmHg,舒张压增加10-15mmHg。傍晚收缩压和舒张压最高。晚上开始下降,睡眠后达到最低,受自主系统和内分泌节律的影响。夜间血压生理性下降叫dip。

  dip值10-20%,属于生理性下降,包括2/3的健康人群。dip<10%,血压长期处于较高水平,dip>20%,,可能是自身原因,也可能是降压药治疗所致。与正常人比较,青光眼患者夜间血压明显降低,眼球灌注压降低,病情恶化与血压减低幅度相关。所以,夜间收缩血压、Dip可作为青光眼病情进展的预测指标。经研究比对,低血压尤其是夜间血压降低,会使青光眼病情恶化,失明发生率高。所以高血压患者,不宜将血压调的过低。

  结论:持久达标,控制进展:使眼压控制在目标范围内;24小时有效持久控制眼压,减少眼压波动,关注血压波动对青光眼的影响。

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